OSTEONECROSI INDOTTA DA FARMACI

L’osteonecrosi delle ossa mascellari (ONJ) è una condizione rara e un possibile evento avverso causato dell’uso di bifosfonati, anticorpi monoclonali, farmaci usati in oncologia o in menopausa per ridurre il riassorbimento osseo.

Questa condizione è stata segnalata per la prima volta nel 2003 , quando 36 pazienti oncologici che ricevevano un trattamento con pamidronato o zoledronato svilupparono una dolorosa esposizione ossea alla mandibola o alla mascella.

Dal punto di vista diagnostico, si parla di osteonecrosi indotta da farmaci quando:

1. si ha la presenza di osso esposto nei mascellari che non guarisce entro le 8 settimane dall’identificazione.

2. esposizione a un agente antiriassorbitivo (BP o DMAb);

3. nessun trattamento radioterapico effettuato precedentemente nella regione testa collo

La diagnosi di ONJ può essere fatta secondo questi criteri clinici e solo dopo l’esclusione di altre possibili cause. Diverse malattie più comuni devono essere prese in considerazione prima di sospettando una fase iniziale di osteonecrosi dei mascellari , come ad esempio ascesso parodontale o lesioni endodontiche ( ascesso dentale) ulcerazioni della mucosa o cancro, ecc.

L’anamnesi del paziente e l’esame clinico rimangono gli strumenti diagnostici più sensibili.

Losteonecrosi da farmaci può rimanere asintomatica per molto tempo, e prima di sviluppare una esposizione ossea possono intercorrere da diverse settimane a diversi mesi o anni, per questo motivo la malattia viene classificata in base al suo stadio di gravità

Fase 1: la malattia è descritta come la presenza di osso esposto in pazienti asintomatici senza evidenza di infiammazione o infezione dei tessuti molli adiacenti.

Stadio 2: la malattia è caratterizzata da esposizione ossea nella cavità orale, in associazione con dolore, gonfiore dei tessuti molli adiacenti o infezione secondaria.

Stadio 3: la malattia è caratterizzata da esposizione ossea esp in associazione con dolore, gonfiore dei tessuti molli o infezione, presenza di fratture patologiche o fistole extraorali, fistola orale-antrale o evidenza radiografica di osteolisi che si estende fino al margine inferiore della mandibola o al pavimento del seno mascellare.

La grande maggioranza dei pazienti con osteonecrosi dei mascellari può essere gestita in modo conservativo, da subito instaurare un ottima igiene orale, regolare pulizia dentale professionale, eliminazione di foci infettivi dentali e parodontali, evitare quanto il più possibile le estrazioni dentali, intervenire con terapie antibiotiche topiche o sistemiche.

I soggetti con lo stadio 3 sono gli unici soggetti che possono essere considerati per una terapia chirurgica.

Nel tentativo di prevenire l’osteonecrosi dei mascellari indotta da farmaci è buona norma osservare alcune raccomandazioni, migliorando la salute orale, eliminando i foci infettivi prima di cominciare una terapia con i farmaci anti riassorbitivi.

Le raccomandazioni includono:

1. completamento della chirurgia orale necessaria prima dell’inizio delle terapie farmacologiche

2. somministrazione di antibiotico profilassi dai 2-4 giorni prima e 7-10 giorni dopo la procedura chirurgica quando il paziente è già in terapia con farmaci che possono indurre l’osteonecrosi;

3. risciacquo della bocca con soluzioni antimicrobiche;

4. appropriata chiusura della ferita a seguito di chirurgia ossea o estrazioni dentarie;

5. mantenimento di una buona igiene orale;

6. evitare il decubito di protesi totali e scaricare queste ultime con materiali morbidi.