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LICHEN PLANUS

Il Lichen planus (LP) è una malattia mucocutanea comune, cronica, che colpisce dall’1% al 2% della popolazione a seconda delle regioni prese in esame. Le lesioni si possono verificare comunemente sia nella cavità orale che sulla cute in circa il 40% dei sogggetti , seguita da solo lesioni cutanee in un (35%) e solo lesioni delle mucose in circa il (25%). Il Lichen planus orale si riscontra in uomini e donne, di solito tra i 30 e i 70 anni. I bambini e gli adolescenti sono raramente colpiti.

La causa del Lichen planus orale rimane poco chiara. La ricerca suggerisce che i meccanismi immunologici sono fondamentali per l’iniziazione e la perpetuazione di questa malattia.

Le manifestazioni cliniche del Lichen planus possono variare molto sia da individuo a individuo sia nel corso della storia della malattia stessa.
Il Lichen planus orale può apparire cheratosico (reticolare o a placche) o eritematoso e ulcerativo ed è spesso accompagnato da lesioni cutanee. Le lesioni rosse, infiammate e le ulcere nell’ OLP possono causare una sensazione di bruciore o dolore. Le strie bianche o le placche solitamente non causano disagio quando appaiono sulla mucosa buccale, ma possono essere dolorose quando coinvolgono la lingua. La maggior parte delle lesioni bianche inducono i pazienti a descrivere una sensazione di ruvidità delle superfici interessate.

  • I sintomi più comuni con cui si presenta il Lichen planus sono:

  • Gengiva eritematosa e gengivite desquamativa

  • bruciore e dolore orale, esacerbato da cibi acidi e piccanti

  • Ulcerazioni

  • Sanguinamento e irritazione.

  • Cambiamento nel gusto se la lingua è interessata

  • Sensibilità a cibi caldi, acidi o piccanti

Il Lichen planus orale può presentarsi in una serie di quadri clinici:

LP reticolare

Linee bianche sottili, leggermente rialzate che si uniscono in un disegno anulare o reticolare che ricorda un lichene. Possono essere su mucosa eritematosa o non eritematosa, sono chiamate strie di Wickham

Raramente sintomatiche sono un reperto casuale.

La localizzazione più comune per l’LP reticolare è la mucosa buccale, seguita dal vestibolo, dalla lingua e dalla gengiva. Una caratteristica comune di LP reticolare è che si verifica a livello bilaterale

LP erosivo

Appare come un mix di mucosa intensamente eritematosa con ampie aree di ulcerazione di forma irregolare, ricoperte da pseudomembrana biancastra

Il grado di atrofia, l’eritema e l’ulcerazione centrale possono variare da lesione a lesione

La giunzione della mucosa eritematosa e normale mostra lievi strie bianche

In alcuni pazienti, l’atrofia e l’ulcerazione sono confinate alla mucosa gengivale producendo un pattern chiamato gengivite desquamativa.

LP a placca

Un’area bianca leggermente rilevata o piatta, ed è indistinguibile da altre leucoplachie focali. La posizione più comune è la lingua

LP bolloso

Rara forma di LP caratterizzata da grandi bolle che variano in dimensioni da 4 mm a 2 cm

Le bolle, come il pemfigo volgare, si rompono quasi immediatamente nella cavità orale, lasciando un’ulcera su un letto di mucosa infiammata

Sembra più comunemente coinvolgere la mucosa vestibolare posteriore

La gestione di questa malattia prevede una fase imprescindibile che è il prelievo bioptico per poter confermare la diagnosi clinica. Una volta che la diagnosi è confermata le terapie si basano sull’uso di corticosteroidi topici o sistemici in associazione con terapie antifunginee, per eliminare la superinfezione da candida che può manifestarsi con l’uso prolungato di cortisonici.

Reazione lichenoide da farmaci

La reazione ad alcuni farmaci, all’amalgama e ad altri materiali usati in odontoiatria può presentare gli stessi aspetti istologici di un Lichen planus orale. In virtù della somiglianza isologica di queste due lesioni la diagnosi viene fatta considerando la storia clinica, l’assunzione di farmaci o sostanze o il contatto della lesione con restauri in amalgama. le lesioni regrediscono con la sospensione del farmaco o la sostituzione del materiale da otturazione o la corona in metallo.